您好，感谢您在百忙之中抽出时间参与此次问卷调查。分级诊疗制度是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。此次问卷是关于你对分级诊疗制度的一些看法。

1、 (单选) 您的性别(*)

• 男
• 女

2、 (单选) 您的年龄(*)

• 20以下
• 20—40
• 40—60
• 60以上

3、 (单选) 您了解分级诊疗吗？(*)

• 了解
• 部分了解
• 不了解

4、 (单选) 如果你身体不适，首先会选择去哪类医院？(*)

• 镇卫生院或社区卫生服务中心 一级医院
• 区医院 二级医院
• 市医院 三级医院
• 省医院 三级医院

5、 (单选) 您在上级医院（如省、市医院）病情稳定后是否愿意转入基层医院治疗？(*)

• 愿意
• 不愿意

6、 (多选) 您觉得基层医院存在哪些问题？(*)

• 医疗水平低
• 医疗环境差
• 就诊服务态度差
• 其他

7、 (多选) 你认为制约当前分级诊疗制度开展的因素？(*)

• 传统就医观念难以改变
• 基层医疗条件太差
• 医疗资源配置不均衡
• 公众知晓率太低
• 其他

8、 (单选) 您或您的家人选择医院就诊时最关注哪一方面？(*)

• 距离远近
• 治疗花费
• 服务好坏
• 医疗水平高低

9、 (单选) 您认为应该如何提高基层就诊率？(*)

• 提高基层医生待遇，吸引优秀医生到基层创业
• 组建基层医院与上级医院之间的医疗联合体，加强医学交流
• 鼓励医生多点（基层医院和上级医院）执业
• 鼓励开办个体诊所

10、 (单选) 您认为分级诊疗(*)

• 可以解决一些问题，也有很大的推行希望
• 可以解决一些问题，但推行不易
• 杯水车薪，推行意义不大
• 其他

11、 (单选) 您对分级诊疗制度的实行情况满意吗？(*)

• 很满意
• 较满意
• 一般
• 不满意
• 很不满意

12、 (简述) 您对我区分级诊疗制度有何意见和建议？

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